PHYSIOPATHOLOGIE
ANATOMO-PATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR:
LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer les autres étiologies
LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'en apprécier
la gravité
Cystite aiguë simple (sans facteur de
risque)
Cystite aiguë compliquée (avec facteurs de risque)
Cystite aiguë compliquée
Cystite aiguë compliquée
3 millions de consultations / an
1 à 2% de l'activité du médecin généraliste qui la gère seul dans 90% des cas
1 femme sur 3 fait une ou plusieurs cystites
50% récidivent
Pic entre 20 et 30 ans
50 fois plus fréquente chez la femme que chez l'homme
PHYSIOPATHOLOGIE
Caractère familial
Colonisation rétrograde de la vessie
A partir des germes du périné
Favorisée par :
La brièveté de l'urèthre chez la femme
Les rapports sexuels
Les modifications hormonales (grossesse, ménopause,
...)
ANATOMO-PATHOLOGIE
Etat inflammatoire Aigu de la vessie d'origine infectieuse
DIAGNOSTIC
Brûlures mictionnelles
Pollakiurie, impériosité, +/- hématurie terminale
Pas de lombalgie
Pas de fièvre
La présence de leucocytes et/ou de nitrites à la bandelette
Négative elle élimine le diagnostic
E. coli dans 90% des cas
Résistant à l'amoxicilline dans 40% des cas
Aucune imagerie
Aucun examen biologique
Indiqué à la recherche d'un germe resistant (ex : infection
nosocomiale)
Cystite interstitielle
Carcinome in situ
Cystite glandulaire
Pelvienne
Salpingite
Appendicite pelvienne
Sigmoïdite
Mais la bandelette et l'ECBU négatifs redressent le diagnostic
1er épisode ou récidive < 4 / an
En dehors de la grossesse
Femme après 65 ans, fillette avant 15 ans, grossesse
Diabète, Insuffisance rénale, SIDA, Transplantation
Les hommes en général
Anomalies de l'appareil urinaires
Résidu > 100 ml, malfaçon congénitale, lithiase,
vessie neurologique, sonde à demeure, geste endoscopique
EVOLUTION
/ COMPLICATIONS
Evolution immédiate:
Est favorable en 24 à 72 heures jugée par la patiente sans qu'aucun contrôle clinique ou biologique ne soit nécessaire
En cas d'échec (5 à 10%) ou persistance des troubles au delà de 3 jours :
Eliminer mauvaise observance du traitement (intérêt traitement monodose)
Faire ECBU.
Evolution à distance :
Rechute: reprise des troubles < 1 mois (traitement inadéquat)
Réinfestation:
< 4 épisodes / an - 80% à partir de la flore périnéale
TRAITEMENT - SUIVI
Cipro, Oflo, Peflo ou Fosfomycine, Trométamol
3 jours (Lomefloxacine)
Règles hygiéno-diététiques
± antalgiques ou antispasmodiques seulement si nécessaire
Rechute: reprise des troubles < 1 mois (traitement inadéquat)
Réinfestation: < 4 épisodes / an - 80% à partir de la flore périnéale
Traitement monodose
Les récidives: > 4 épisodes / an = cystite récidivante
Traitements antiseptiques discontinus
Bactrim, Noroxine deux soirs par semaine / 6 mois
Recherche d'une cause (étiologie)
ASP
Echographie rénale, vésicale pré et post-mictionnelle
Avis urologique (cystoscopie)
Traitement classique 8 jours, adapté à l'antibiogramme
ECBU de contrôle 8 jours après l'arrêt du traitement
Recherche facteur favorisant
ASP
Echographie rénale, vésicale pré et post-mictionnelle
Avis urologique (cystoscopie)