Index de mycologie

Coccidioïdes immitis

Ancienne classification :
Deuteromycète de la famille des Moniliaceae.
Actuellement serait proche ou assimilé à un Ascomycète,
ordre des Onygénales, famille des Onygenaceae ( analyse du DNA ribosomial ).

Description

Colonies à pousse rapide, glabres à duveteuses, de couleur blanche à grise devenant plus foncée.
Formation d'arthroconidies hyalines courtes à forme cylindrique à paroi lisse et assez épaisse ( 3 à 8 µm sur 3 à 4 µm ).
Ces spores alternent avec des parties vides du filament.
Les arthrospores libérées gardent un fragment de membrane résiduelle de chaque côté.
Pas de formation de levures à 37°C, mais de sphérules contenant des endospores.

Habitat

Mode de contamination : voie ORL aérienne;
inhalation des poussières contenant des arthrospores,
les animaux domestiques ( bovins, chiens, porcs ) sont aussi réceptifs.
La forme parasitaire ( sphérules ) peut aussi être dangereuse à manipuler ( accident de laboratoire ).

Vit principalement dans le sud ouest des Etats-Unis ( Nouveau Mexique, Californie, Névada, Arizona ),
au nord ouest du Mexique, au Guatemala, Honduras, Argentine ( terriers de rongeurs ).
Ce sont des régions au climat sec et désertique.
L'apparition des premières pluies favorisent, par aérosol, la dispersion de nuages d'arthrospores avec les poussières.
Toute manipulation de terre ( travaux agricoles, construction, grands chantiers, archéologie, ...) est source d'infestation.

Pouvoir pathogène

60 % des cas : asymptomatiques.
40 % des cas : 3 formes principales,
- forme primaire pulmonaire simulant une pneumopathie de type grippal ou une tuberculose;
- forme cutanée ( secondaire ) avec lésions nodulaires, verruqueuses ou ulcérées.
S'associent parfois des manifestations allergiques de type érythème noueux.
- forme disséminée ( plus grave ) avec atteinte ganglionnaire, osseuse, articulaire et neuroméningée.
Cette dernière se voit surtout chez l'immunodéprimé.

Diagnostic

On recherche les Coccidioïdes ( forme parasitaire : sphérule ) dans les prélèvements de peau,
sérosités, crachats ( liquide broncho alvéolaire ),
liquide céphalo rachidien, urines, pus, biopsies de tissus et/ou d'organes profonds
tels que moelle osseuse, ganglions, ...

La culture sur milieu de Sabouraud est extrêmement dangereuse.
Ne pas ensemencer en boite, manipuler sous hotte de sécurité.
Le mieux est de s'en passer et d'aller directement à l'inoculation à l'animal ( souris, cobaye, ...)

Lésions granulomateuses au sein desquelles sont mises en évidence des sphérules visibles
à l'hématoxyline éosine safran, dans des réactions nécrotiques et suppurées.
Avec ou sans actidione, à 25-27 °C, en 3 à 5 jours.
Pousse rapide de colonies duveteuses, cotonneuses, blanchâtres au début,
devenant grisâtres puis brunâtres.

Attention DANGER. Champignon à manipuler obligatoirement sous hotte de sécurité.

C'est un arthrosporé : on visualise des filaments mycéliens septés hyalins
à l'intérieur desquels s'individualisent des arthrospores de 4 à 6 µm sur 3 à 4 µm,
séparées par des articles vides.
Les filaments se désarticulent, libérant ces arthrospores qui gardent de chaque côté un reste de paroi.

Description de la forme parasitaire :
obtenue soit directement des lésions du patient, soit après passage chez l'animal,
ce sont des éléments arrondis à paroi épaisse de 10 à 80 µm de diamètre,
à l'intérieur desquels s'individualisent des endospores de 2 à 5 µm de diamètre.
A maturité, les spores peuvent se rompre, chaque endospore va devenir une sphérule secondaire.

Sur milieux spéciaux, en 4 à 5 jours à 40 °C sous 20 % de CO2,
obtention de sphérule de 15 µm de diamètre: en pratique, difficile à obtenir.

Intradermoréaction à la coccidioïdine et à la sphéruline.
Risque de réactions croisées avec Histoplasma capsulatum.
Intérêt en épidémiologie et non en diagnostic.
Un test cutané qui se négative est de mauvais pronostic.
Sur sérum : immuno diffusion ( Ouchterlony, analyse immuno électrophorétique, électrosynérèse ).
Agglutination au Latex, test Elisa, fixation du complément.
Détection d'antigènes circulants (sang, urines, liquide céphalo-rachidien) par Elisa.

En raison du danger de contamination des cultures sur Sabouraud,
la meilleure solution est de retrouver ou de confirmer la forme parasitaire
par inoculation de broyat d'organes, de tissus, à la souris par voie intrapéritonéale
ou au cobaye en intratesticulaire (ce qui entraine en 8 jours une orchite).
Les animaux sont sacrifiés au bout de 8 à 10 jours et on prélève au niveau lésionnel.
Le manipulateur doit être protégé d'éventuelles blessures ( usage de gants ).

Diagnostic différentiel

Les sphérules peuvent être confondues avec les adiaspores ( Adiaspiromycose )
et avec les sporanges de la Rhinosporidiose ( plus grosses de 50 à 300 µm avec des endospores de 7 à 9 µm ).

Données complémentaires

Morphologie sphérule.
Morphologie dans les tissus.
Morphologie en culture - arthrospores : 3 à 6 µm X 2,5 à 4 µm.

Histologie : mise en évidence des sphérules.

Index de mycologie