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Histoplasma capsulatum capsulatum

Ordre des Onygénales.
Famille des Onygenaceae.
C'est un Ascomycète dont la forme sexuée est
Ajellomyces capsulatus ( Emmonsiella capsulata ) ( KWON-CHUNG en 1972 )
DARLING en 1966.

Description

Champignon dimorphique ayant une forme levure dans les tissus ou en culture à 37°C
et une forme filamenteuse dans le sol ou sur les cultures à la température de 27 à 30°C.
Les colonies poussent lentement, elles sont blanches à brun beige,
duveteuses avec un revers jaune brunâtre.
D'autres colonies ont une morphologie différente,
glabres ou verruqueuses avec parfois un pigment rouge.
Présence de macroconidies à paroi rugueuse, rondes, unicellulaires de 8 à- 14 µm de diamètre
formées à partir de conidiophores indifférenciés.
Les microconidies sont inconstantes lorsqu'elles existent elles sont piriformes à rondes,
de petite taille ( 2 à 4 µm de diamètre ), elles naissent sur de petites tiges ou directement du filament.
Sur Brain heart infusion agar, incubé à 37°C la morphologie est levuriforme.
Les levures sont petites ( 2 à 3 µm sur 3 à 4 µm ).

Habitat

Champignon isolé de sols acides, enrichis en matières organiques
( fientes de pigeons, de poulets, d'étourneaux, guano de chauves-souris ).
Bien que cosmopolite, le champignon est surtout retrouvé dans le Middle-West des Etats-Unis,
mais aussi en Amérique Centrale ( Antilles ), en Amérique du Sud ( Guyane française ),
en Asie, au Proche-Orient et en Afrique noire.
Les cas observés en Europe sont essentiellement d'importation.

Pouvoir pathogène

Mode de contamination : voie aérienne.
Inhalation des spores de la forme filamenteuse saprophytique issue du sol.
Petites épidémies lors de la destruction de pigeonniers, poulaillers, bâtiments,
lors de visites de grottes ( spéléologie ), séjours dans des galeries minières ou des caves.

- Forme primaire pulmonaire avec adénopathies hilaires et médiastinales, ( diagnostic différentiel avec la tuberculose ).
- Forme secondaire généralisée ( plus grave, en particulier chez le VIH ) avec hépatosplénomégalie,
adénopathie, atteinte cutanée (papules, nodules...),
ulcérations buccales ( voile du palais, lésions pharyngées ),
atteintes viscérales profondes : digestives, surrénaliennes, rénales, cérébrales, ...

C'est la 3ème lévurose opportuniste aux Etats-Unis,
l'augmentation de sa fréquence est liée à la pandémie du SIDA.

Diagnostic

- Prélèvements au niveau lésionnel : peau, muqueuse, crachats, liquide broncho-alvéolaire,
moelle osseuse, biopsie des lésions buccales ou d'organes profonds (foie, ganglion, ...).
- Examen direct sur frottis, appositions, biopsies, après fixation
et coloration au May Grünwald Giemsa ( MGG ) ou au Gomori - Grocott.

- Culture de produit pathologique à 25 °C sur milieux usuels,
à 37 °C sur gélose au sang : la culture est difficile.

- Inoculation à l'animal en intrapéritonéal ( souris, cobaye ): maladies expérimentales en 10 jours.
Mise en évidence après coloration de petites levures de 3 à 5 µm de long, intracellulaires.
Diagnostic différentiel : Leishmanies et Penicillium marneffei.
Selon l'état immunitaire du patient, on distingue 2 formes :
histiocytaire ou disséminée avec de nombreuses levures et tuberculoïde granulomateuse
où les levures sont plus rares.
Tous les intermédiaires sont possibles.

Cultures duveteuses, blanchâtres au début devenant brunes ensuite.
Les cultures sont DANGEREUSES , ne pas manipuler en dehors d'une hotte de sécurité.
Le laboratoire doit être averti de la possibilité d'une histoplasmose.
A 25 °C étuve humide ( humidité 100 % ).
- Filaments mycéliens de 2 à 5 µm de diamètre, septés et ramifiés portant :
- des aleuriospores de petites tailles ( microconidies ) arrondies ou piriformes de 2 à 3 µm de long.
- des spores de plus grande taille ( 8 à 12 µm de diamètre ), lisses, et à double contour.
D'autres spores plus grandes de 10 à 25 µm, portées par un conidiophore droit, sont échinulées.

L'obtention de la forme levure est difficile sur Brain heart infusion agar
ou sur un milieu à base de sang à 37°C, dans une étuve à 5 à 10 % de CO2, peptone, cystéine pH4.
Il faut repiquer tous les 4 jours pendant un mois.

L'inoculation en intrapéritonéal à la souris ou en intratesticulaire au cobaye est l'examen de choix.
On sacrifie l'animal 10 à 15 jours plus tard : les levures caractéristiques sont retrouvées
dans les organes profonds ou le pus de l'orchite.
La sérologie peut être réalisée.
- Intradermo à l'histoplasmine : intérêt pour enquête épidémiologique.
- Kits commerciaux HAI, immuno précipitation, immuno fluorescence indirecte ( à valider, intérêt des témoins ).
- AIE : arc H ( infection aigüe ), arc M ( infection chronique ).
Peut être présent dans les urines.
Culture sur Sabouraud à 25 °C:

Diagnostic différentiel

- Histoplasma capsulatum var. duboisii;
l'aspect est tout à fait identique.
Pour les séparer, on propose le test à l'uréase,
en 48 h la variété capsulatum exprime une uréase fortement positive
tandis qu'elle est plus faible chez la variété duboisii.

Données complémentaires

Morphologie sur milieu de Sabouraud :
macroaleuries : 6 à 15 µm de diamètre.
Microaleuries.
Phase mycelienne à 30°C.
Phase mycelienne ou saprophytique.
Macroconidies : 8 à 14 µm de diamètre, tuberculées.
Microconidies : 2 à 4 µm de diamètre, à paroi lisse ou échinulée,
disposées directement sur le filament ou de courts conidiophores.
Levures dans un macrophage, à paroi épaisse et base du bourgeon étroite : 1 à 5 µm ( moyenne 3 µm).

Culture filamenteuse à 27 ou 30°C.
Levures 8 à à 15 µm de diamètre à 37°C
Lésion nasale ulcéronécrotique.
Ces cultures duveteuses devenant brunes sont dangereuses à manipuler.

Coupe histologique : petites levures ( quelques µm de diamètre ) dans des cellules.
Forme filamenteuse : présence de macroaleuries échinulées associées à des microaleuries.

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