- Forme primaire pulmonaire avec adénopathies hilaires et médiastinales,
( diagnostic différentiel avec la tuberculose ).
- Forme secondaire généralisée ( plus grave, en particulier chez le VIH ) avec hépatosplénomégalie,
adénopathie, atteinte cutanée (papules, nodules...),
ulcérations buccales ( voile du palais, lésions pharyngées ),
atteintes viscérales profondes : digestives, surrénaliennes, rénales, cérébrales, ...
C'est la 3ème lévurose opportuniste aux Etats-Unis,
l'augmentation de sa fréquence est liée à la pandémie du SIDA.
- Culture de produit pathologique à 25 °C sur milieux usuels,
à 37 °C sur gélose au sang : la culture est difficile.
- Inoculation à l'animal en intrapéritonéal ( souris, cobaye ): maladies expérimentales en 10 jours.
Mise en évidence après coloration de petites levures de 3 à 5 µm de long, intracellulaires.
Diagnostic différentiel : Leishmanies et Penicillium marneffei.
Selon l'état immunitaire du patient, on distingue 2 formes :
histiocytaire ou disséminée avec de nombreuses levures et tuberculoïde granulomateuse
où les levures sont plus rares.
Tous les intermédiaires sont possibles.
Cultures duveteuses, blanchâtres au début devenant brunes ensuite.
Les cultures sont DANGEREUSES , ne pas manipuler en dehors d'une hotte de sécurité.
Le laboratoire doit être averti de la possibilité d'une histoplasmose.
A 25 °C étuve humide ( humidité 100 % ).
- Filaments mycéliens de 2 à 5 µm de diamètre, septés et ramifiés portant :
- des aleuriospores de petites tailles ( microconidies ) arrondies ou piriformes de 2 à 3 µm de long.
- des spores de plus grande taille ( 8 à 12 µm de diamètre ), lisses, et à double contour.
D'autres spores plus grandes de 10 à 25 µm, portées par un conidiophore droit, sont échinulées.
L'obtention de la forme levure est difficile sur Brain heart infusion agar
ou sur un milieu à base de sang à 37°C, dans une étuve à 5 à 10 % de CO2, peptone, cystéine pH4.
Il faut repiquer tous les 4 jours pendant un mois.
L'inoculation en intrapéritonéal à la souris ou en intratesticulaire au cobaye est l'examen de choix.
On sacrifie l'animal 10 à 15 jours plus tard : les levures caractéristiques sont retrouvées
dans les organes profonds ou le pus de l'orchite.
La sérologie peut être réalisée.
- Intradermo à l'histoplasmine : intérêt pour enquête épidémiologique.
- Kits commerciaux HAI, immuno précipitation, immuno fluorescence indirecte
( à valider, intérêt des témoins ).
- AIE : arc H ( infection aigüe ), arc M ( infection chronique ).
Peut être présent dans les urines.
Culture sur Sabouraud à 25 °C:
Culture filamenteuse à 27 ou 30°C.
Levures 8 à à 15 µm de diamètre à 37°C
Lésion nasale ulcéronécrotique.
Ces cultures duveteuses devenant brunes sont dangereuses à manipuler.
Coupe histologique : petites levures ( quelques µm de diamètre ) dans des cellules.
Forme filamenteuse : présence de macroaleuries échinulées associées à des microaleuries.