Paracoccidioïdes brasiliensis

Champignon filamenteux de la classe des Hyphomycètes,
de l'ordre des Moniliales, de la famille des Moniliaceae.
ALMEIDA en 1930.

Description

Colonies filamenteuses à 24° à 30°C, habituellement ne produisant pas de spores ( conidies ), parfois de rares chlamydospores.
A 37°C sur Brain heart infusion agar présence d'éléments arrondis polybourgeonnants ( bourgeonnement synchrone ).
Les bourgeons ont une base étroite.

Habitat

Affection localisée au sud du continent américain, du nord du Mexique jusqu'au sud du Chili.
Isolé parfois du sol, un réservoir aquatique a été évoqué.
Les régions forestières à climat chaud et humide sont les plus touchées.
L'affection touche surtout les ruraux, de sexe masculin, vivant dans des conditions économiques difficiles.
Le Brésil est le pays le plus touché.
Mode de contamination: par voie aérienne ( pulmonaire ) ainsi que par traumatisme.
Les malades se contaminent en se nettoyant les dents, à partir d'un végétal souillé.

Pouvoir pathogène

Maladie appelée : Paracoccidioidomycose ou Maladie de Lutz, Splendore, Almeida.
On distingue :
a) une forme tégumentaire pure ( lésion buccale ) siégeant à la surface de la langue,
au niveau du palais, sur les gencives, qui va s'étendre au fond de la gorge
et au niveau du nez ayant un aspect granulomateux, végétant, simulant une leishmaniose cutanéo-muqueuse.
b) une forme ganglionnaire avec diffusion au système lymphatique simulant une tuberculose.
c) une forme pulmonaire ( primitive ) avec infiltrat, nodules, cavernes, ...
d) une forme viscérale disséminée touchant le foie, la rate, l'intestin, souvent mortelle.
Cette dernière plus rare se voit surtout chez les sujets très amoindris.

Diagnostic

Prélèvements à partir des lésions, grattage des sérosités d'ulcères, biopsies, produits de lavages, d'expectoration.
Etat frais et après frottis ( coloration au May Grunwald Giemsa, ...) :
levures rondes de 10 à 60 µm à bourgeonnements multiples, à base étroite d'implantation :
aspect en "roue de gouvernail".

Aspect voisin de la Blastomycose nord américaine.
Les levures sont libres ou dans des cellules géantes.
Au centre d'un nodule mycotique, on note des polynucléaires avec de la nécrose
et autour des cellules géantes, des macrophages et des lymphocytes.

A 25 °C : la croissance est lente.
La colonie est plate, croûteuse, glabre à duveteuse, de couleur blonde à beige, avec un revers brun.
Forme filamenteuse : les filaments mycéliens sont fins de 3 à 4 µm de diamètre, septés.
Ils portent rarement ( seuls quelques isolats ) des aleuriospores piriformes de 2 à 4 µm
et plus souvent des chlamydospores terminales ou intercalaires parfois très grosses ( 20 µm de diamètre ).

Forme levure : en culture à 37 °C, dans un milieu riche gélosé au sang ( Brain heart infusion agar ).
Les colonies qui apparaissent en 1 à 3 semaines sont lisses, glabres, mammelonnées, de couleur beige.
Les levures sont de taille variable, de 2 à 30 µm en moyenne.
Ce qui les caractérise, c'est le polymorphisme de la taille ainsi que le bourgeonnement multiple.

Sérologie ( immuno précipitation ).
- Technique de précipitation en tube, n'est positive que dans 60 % des patients,
en particulier ceux qui ont une forme disséminée.
- ES, AIE, ( problème de réactions croisées ) ELISA.
Inoculation en intrapéritonéal au cobaye.

Cliniquement :
- leishmaniose cutanéomuqueuse,
- tuberculose ( forme pulmonaire ou ganglionnaire ),
- histoplasmose ( forme pulmonaire ).

Données complémentaires

Forme levures à 37°C : formes levures polybourgeonnantes.
- Les formes isolées à 1 seul bourgeon ressemblent aux levures de Blastomyces dermatitidis.
A 30° C : forme filamenteuse.
Hyphes avec chlamydospores.
Rarement conidies rondes ou ovales, parfois arthrospores.

Sur coupe histologique: forme levure polybourgeonnante en roue de gouvernail ( coloration PAS ).

Morphologie microscopique en culture à 37° C : levures isolées et d'autres polybourgeonnantes.

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