La clinique est dominée par :
a ) - L'atteinte des voies respiratoires dont les principales manifestations sont :
- les processus de sensibilisation
( asthme, alvéolite allergique extrinsèque, aspergillose bronchopulmonaire allergique );
- l'aspergillome, "grain fongique", dans une cavité préformée;
- l'aspergillose invasive de pronostic redoutable.
Elle atteint principalement les immunodéprimés en phase de neutropénie prolongée;
- l'aspergillose semi-invasive ou nécrotique chronique survient chez des sujets débilités
non neutropéniques;
- la bronchite aspergillaire mucomembraneuse;
- la sinusite aspergillaire localisée ou invasive ( souvent une étiologie dentaire ).
b ) - D'autres localisations sont possibles :
- les aspergilloses cornéennes, rares, surviennent essentiellement après un traumatisme oculaire;
- les otomycoses aspergillaires se développent chez les personnes présentant une malformation
ou une irritation du conduit auditif externe;
- l'aspergillose cutanée des grands brûlés;
- les péritonites liées aux dialyses péritonéales;
- les endocardites après intervention à coeur ouvert;
- les onyxis aspergillaires.
L'isolement d'Aspergillus fumigatus d'une cavité naturelle doit être confronté à la clinique
pour affirmer le diagnostic du fait du saprophytisme du champignon.
L'isolement en abondance ou à plusieurs reprises d'Aspergillus fumigatus est un bon élément
en faveur d'une infection.
Chez les immunodéprimés, en particulier les neutropéniques,
un seul prélèvement positif doit être pris en compte
et le diagnostic est hautement probable si la pneumopathie ne répond pas aux antibiotiques.
Aspergillome : filaments mycéliens septés, enchevêtrés et vésiculeux.
Aspergillose : filaments mycéliens ramifiés, rayonnants, formant des angles de 45°C et entourés de cellules géantes.
Croissance rapide sur milieu de Sabouraud sans Actidione ou sur milieu de Czapek.
A maturation des structures conidiogènes,
la surface de la colonie se colore en vert foncé puis en gris vert foncé.
La texture superficielle est rase, parfois poudreuse, rarement floconneuse.
Le revers est généralement incolore mais peut prendre une teinte rougeâtre.
Cette espèce est franchement thermophile, elle supporte jusqu'à 57°C.
Les conidiophores mesurent environ 300 µm de long.
Ils présentent une paroi lisse et incolore.
Les têtes conidiennes forment une colonne.
La vésicule terminale a une forme en massue.
Elle porte directement de nombreuses phialides disposées parallèlement à l'axe du conidiophore.
Les phialospores verdâtres, de taille réduite ( 2 à 3 µm ) sont globuleuses et finement échinulées.
Biologie moléculaire : diverses sondes existent pour la recherche d'Aspergillus fumigatus dans les produits biologiques.
Non utilisées en routine ces techniques peuvent avoir un grand intérêt en taxonomie
et en épidémiologie.
La sérologie peut être réalisée.
I.E.P., E.S., ELISA, IFI ...
Les techniques de diffusion en milieu gélifié sont les plus utilisées.
Il faut au minimum 4 arcs de précipitation pour affirmer une aspergillose évolutive
ou la présence d'une activité catalasique ou chymotrypsique.
Les antigènes utilisés pour les réactions sérologiques sont somatiques ou métaboliques.
Recherche de galactomannanes ou de glycoprotéines.
Test très spécifique mais peu sensible ( 50 % ).
Positivité tardive au test.
Peut rendre de grand service dans l'aspergillose pulmonaire invasive.
Recherche du pouvoir pathogène pour certaines souches.
Clinique : infections de la joue, onyxis.
Sur milieu de Sabouraud avec Actidione, absence de pousse.
CHROMagar intérêt lors d'association de levures.
Tomographie dans les formes pulmonaires.