= pouvoir d'une bactérie de donner une maladie.
A : DEFINITIONS
Bactérie commensale : bactérie avec qui nous avons une coexistence pacifique " qui mange à la même
table "
Bactérie pathogène : par définition donne une maladie, MAIS il y a 2 grands types de bactéries
pathogènes :
*les bactéries pathogènes spécifiques (BPS) : leur diagnostic repose sur une base, solide, mais il y a :
- les BPS strictes: le BK = tuberculose idem pour la lèpre et la vérole;
- les BPS non-strictes : bacille de la fièvre typhoïde => pas forcément la fièvre
typhoïde, possibilité de portage;
*les bactéries pathogènes opportunistes (BPO) : leur diagnostic repose sur un
trépied " le trépied des vaches ":
- la clinique
- la bactériologie : présence d' une bactérie
- la pathogénie : circonstances d'apparition de l'infection donc, pour qu' il soit sûr le
diagnostic doit obligatoirement comporter " les 3 pieds ";
les BPO représentent 95% de la pathologie bactérienne.
B- MECANISMES DU POUVOIR PATHOGENE
Il y a 2 grands mécanismes :
I / adhésion des bactéries sur les muqueuses (ou les cellules ) :
- ceci grâce à des récepteurs spécialisés
- après l'adhésion : l'invasion
2 / les toxines ( +++ ): il y en a 2 grandes variétés :
a/ les endotoxines ou antigènes 0 ( Ag o ) :
- sont de nature glucido-lipido-protéique
- sont liées à la membrane externe de la bactérie
- toutes les bactéries Gram - ont un Ag 0 sur leur membrane
- l' endotoxine ne devient active que lorsque la bactérie est lysée, + ou - selon la bactérie
- leur action est double :
=> action sur le système de la coagulation-fibrinolyse : CIVD ( Coagulation Intra Vasculaire
Disséminée )
=> vasodilatation, qui entraine une chute de la TA, puis des troubles rénaux et cardiaques, et peut
aller jusqu' au choc endotoxinique (= choc septique) avec une mortalité de 40 à 50 %.
- Ceci entraine une peur pour 2 motifs :
- tous les traitements efficaces sur les bactéries Gram - risquent d'
entrainer un choc septique.
- il n'y a pas de ttt spécifique, aucun sérum thérapeutique pour neutraliser cette
toxine, juste un ttt thérapeutique(= réanimation)
- l' Ag 0 est : pyrogène et leucopéniant
- il n' y a pas de vaccin non plus.
b/ les toxines protéiques (autrefois exotoxines) :
- elles sont nombreuses et de nature protéique
- les effets cliniques varient en fonction de la toxine, elles ont une activité spécifique
=> peuvent être une enzyme, un système qui bloque la synthèse des éléments
cellulaires ... etc
- sont en général très actives (1 mg de toxine botulique peut tuer 32 milliards de souris )
- gros intérêt :
=>peuvent être transformées en anatoxines ( toxines détoxifiées ,ayant gardé leur pouvoir immunogène)=> il y a un vaccin.
=>peuvent être transformées en anti-toxines=> possibilité de sérum thérapeutique.
LES DIFFERENTS TABLEAUX CLINIQUES REALISES
- Il fait isoler l'agent pathogène au début
- La réponse immunitaire est plus tardive
- Il y a 4 grands tableaux :
A/ LE TABLEAU EXSUDATIF ET SUPPURATIF (= inflammation)
B/ LE TABLEAU TOXI-INFECTIEUX
- C'est le savant mélange d'une toxine et d'une infection ( multiplication bactérienne)
*Syndrome infectieux : fièvre
*Signes toxiques
- La toxine n'est pas forcement au premier plan mais on limite la multiplication bactérienne grâce à un
ttt antibiotique
exemple : dans la tourista avec le colibacille entérotoxinogène
C/ LE TABLEAU TOXIQUE
- Toute la clinique se résume à l'action de la toxine
- Il y a 3 modèles types :
1 / la diphtérie :
- Il y a un syndrome local ( fausse membrane, CROUP )
- Il existe un vaccin contre la toxine Les bactéries passent au second plan
- L' important :
* élaboration d'une toxine pantrope (= active partout )-> atteintes nerveuses , cardiaques,
rénales ... etc, qui sont réversibles
2/ Le tétanos :
- Peut être inoculé n' importe où, mais il n' y a pas de syndrome local.
- Tous les effets sont dûs à la toxine.
- C' est une toxine neurotrope pure , qui entraîne des paralysies en contracture :
* Opistonos :
* Trismus: contraction permanente et douloureuse des muscles masséters = premier signe clinique
3/ Le botulisme :
- Les bactéries sont situées dans le jambon ou les conserves
- Seules les toxines sont ingérées
- L' incubation est de quelques heures
- C' est une toxine neurotrope qui entraîne une paralysie flasque
- le premier signe clinique est une mydriase bilatérale
D/ LE TABLEAU SEPTICEMIQUE
Comment porter le diagnostic de septicémie ?
septicémie = bactéries dans le sang circulant
examen = hémoculture
signes cliniques
Bactériémie
Septicémie
Septico-pyo-hémie
- Septicémie = passage de bactéries dans le sang à partir du foyer d' origine
- 11 y a 3 foyers d' origine possibles
1/ Foyer veineux : (cathéther )
=>thrombo-phlébite + embolies ( si bactéries dans le foyer => embolie septique avec foyers
métastatiques purulents)
2/ Foyer lymphatique :(dans la fièvre typhoide , et la brucellose)
3/ Foyer cardiaque :
Par exemple dans l' endocardite d' Osler , il y a une greffe bactérienne sur une lésion acquise ou
congénitale du coeur; dans ce cas l' hémoculture est essentielle +++