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STREPTOCOQUES
Coques à Gram-positif en chaînettes.
Colonies de petite taille.

Vaste ensemble de bactéries (habitat, caractères, pouvoir pathogène, sensibilité aux antibiotiques)

Classification

Hémolyse (alpha, béta ou absence).

Streptocoques bêta-hémolytiques :
Antigénique : polyoside C
groupes A, B, C, G
non groupables

Biochimiques

noms d'espèces
- streptocoques non groupables (S. mitis, S.sanguis, S. milleri)
- pneumocoque

Streptocoque du groupe A béta-hémolytique
Pathogène majeur : polymorphisme des infections (angine, suppurations ... ); manifestation à distance de l'infection.

Pouvoir pathogène :
Infections cutanéo-muqueuses
Angine (enfant surtout)
Scarlatine : toxine érythrogène
exanthème (tronc, cou, mb supérieurs)
énanthème (langue framboisée)
desquamation
impétigo, érysipèle, cellulite (cellulite nécrosante).

Complications post-infectieuses
Rhumatisme articulaire aigu
articulations, cœur
Glomérulo-néphrite aïgue
HTA-oedème-hématurie.

Caractères bactériologiques :
- b-hémolytiques, groupe A
- Nombreux types antigéniques (protéine M de surface)

Physiopathologie :
Mécanismes des infections cutanéo-muqueuses
-colonisation voies aériennes supérieures (lésion cutanée)
-lyse des cellules: streptolysine S et streptolysine 0 (antigénique)
-diffusion des bactéries dans les tissus: streptokinases hyaluronidases, DNAses...
-protection de la phagocytose: protéine M
- multiplication dans les tissus lymphoïdes
- toxine érythrogène

Réponse immunitaire cellulaire et humorale
Anticorps
- anti-enzymes et anti-toxines (intérêt diagnostique) et contre structure de paroi (M) (protecteurs)
- IgA secrétoire (protection colonisation)
- diversité protéines M

Complications post-streptococciques
- Fréquence des infections, persistance, virulence, terrain
- RAA: lésions inflammatoires du tissu conjonctif maladie auto-immune (auto-anticorps/réponse cellulaire)
(1% des angines)
-GNA: angines M12; origine immunologique (2-6%)

Diagnostic bactériologique

Prélèvement
gorge (pharynx), pus

Examen direct

Culture
milieux au sang, colonies hémolytiques
sensibilité aux antibiotiques

Sérodiagnostic
2 sérums à 10 jours d'intervalle
ASLO: 1Oème j max 3 -4 sem,, résiduel 3 -12 mois
(20-30% négatifs, négativation par pénicilline, négatifs dans les infections cutanées)
Antistreptodornases

Streptocoques C et G
b-hémolytiques, infections aigues (complications poststreptococciques: GNA)

Streptocoque du groupe B
(Streptococcus agalactiae)

Pouvoir pathogène
Infections du nouveau-né:
avant 5ème jour de vie: septicémie, méningite (50%), 20 - 30% mortalité)
7j-3 mois: méningite (15-20% mortalité)

Infections de la mère :
10-20% des bactériémies des accouchées (endométrites)

Infections opportunistes pneumonies, arthrites..

Physiopathologie
Commensaux occasionnels des voies génitales de la femme (20-40%)
inoculum, virulence

Diagnostic bactériologique

Pneumocoque
(Streptococcus pneumoniae)
Pasteur 1881
- Cause majeure de méningites et pneumonies;
- Virulence liée à une volumineuse capsule;
- Toujours d'actualité: mortalité élevée chez les sujets affaiblis, fréquence élevée des infections, problèmes de résistance à la pénicilline.

Pouvoir pathogène
Infections des voies respiratoires enfant : otites (20-40%),, sinusites, pharyngites, mastoidites (infections loco-régionales)
adulte, vieillard : pneumonie
Infections métastatiques
Infections par contiguité : pleurésie
Infections par voie hématogène : 25-30% des pneumonies méningites, arthrites, endocardites
méningite : nourrisson - vieillard (3ème cause)

Physiopathologie
- Capsule polysaccharidique (80 sérotypes) toxines (hémolysine)
- nombreux porteurs sains
- immunité humorale

Diagnostic bactériologique
Prélèvements :
voies aériennes supérieures
arbre respiratoire
hémocultures, LCR

Examen direct :
diplocoque lancéolé ("flamme de bougie ") encapsulé
LCR: purulent

Culture

Sensibilité aux antibiotiques
Pénicilline

Vaccination
Vaccin polysaccharidique 23 valences
Nouveau vaccin (7 valences)

Streptocoques non groupables

Streptocoques viridans, oraux ...
Nombreuses espèces commensales de la bouche, rhinopharynx, voies génitales
Parfois pathogènes : endocardite lente d'Osler (S. mitis, sanguis), carie dentaire (S. mutans)

Entérocoques
- Commensaux de l'intestin, des voies génitales; plusieurs espèces: E. faecalis, E. faecium
- endocardites lentes, infections urinaires
- Diagnostic bactériologique: hémocultures, urines

- « rustique »

- résistant aux antibiotiques

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