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BIOCHIMIE DU SPERME : indications et interprétations.

Diverses sécrétions glandulaires composent le liquide spermatique. Les vésicules séminales (participant pour 65 % du volume éjaculé), la prostate (25 %) et l'épididyme (5 à 10 %) sont les principaux sites de sécrétions. Il existe une spécificité de certaines molécules par rapport à leur niveau de sécrétion; il est donc possible de déterminer la localisation précise d'anomalies du système excréteur masculin. Le fractionnement du sperme révèle l'ordre de sécrétion: d'abord prostatique, puis épididymaire, et enfin vésiculaire.

La biochimie séminale fait partie du bilan d'exploration des anomalies endocriniennes et métaboliques, de l'inflammation des glandes ou encore de l'occlusion du tractus génital masculin.

 

On regroupe les marqueurs biochimiques en 3 catégories:

Marqueurs de l'épididyme
Carnitine > 300 mmol/ml
alpha 1-4 glucosidase 20 mU
(glycérophosphocholine)  

 

Marqueur des vésicules séminales
Fructose 1.05 à 5 g/l   soit 67 à 33 mmol/l

 

 

Marqueurs prostatiques
Citrate   2 à 8 g/l   soit  10.4 à 41.7 mmol/l
Zinc   80 à 150 microg/ml   soit   1.2 à 3.8 mmol/l
Phosphatases acides   > 20 000 UI/l

Les valeurs normales sont déterminées par la méthode des percentiles, au seuil 90.

 

La détermination des marqueurs biochimiques du sperme est particulièrement interessante dans les cas d'azoospermies excrétoires, à taux de FSH normal, afin d'établir et localiser l'éventuelle obstruction sur le trajet éjaculatoire, réduisant ainsi le nombre des investigations chirurgicales.

Ainsi, en fonction du niveau de l'obstruction, ou de certaines pathologies endocrino-métaboliques, on peut synthétiser les principales variations de ces paramètres comme suit:

Marqueurs épididymaires Marqueur des vésicules séminales Marqueurs prostatiques
Carnitine, alpha 1-4 glucosidase, (glycérophosphocholine) Fructose Citrate, zinc, Phosphatases acides
obstruction épididymaire / du déférent taux diminués (sauf si obstruction au niveau de la tête épididymaire) taux normaux taux normaux
obstruction bilatérale du carrefour vésiculo-déférentiel, absence bilatérale des déférents  (mucoviscidose) taux diminués taux effondrés taux normaux
obstruction au niveau des canaux éjaculateurs taux diminués taux effondrés taux normaux
vésiculite (inflammatoire/infectieuse)   taux diminués  
hypoandrogénie du syndrome de Klinefelter, lésions testiculaires, ... hypogonadisme primaire taux diminués taux diminués taux diminués
diabète sucré  

taux élevés (fonction de la technique de dosage)

 
Prostatite     taux diminués

 

A noter qu'une hypoandrogénie traitée par testostérone conduit à une normalisation des marqueurs biochimiques du sperme. Le suivi de ceux-ci représente un moyen indirect de connaître l'efficacité de la dose thérapeutique.

 

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