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BIOCHIMIE DU SPERME : indications et interprétations.
Diverses sécrétions glandulaires composent le liquide spermatique. Les vésicules séminales (participant pour 65 % du volume éjaculé), la prostate (25 %) et l'épididyme (5 à 10 %) sont les principaux sites de sécrétions. Il existe une spécificité de certaines molécules par rapport à leur niveau de sécrétion; il est donc possible de déterminer la localisation précise d'anomalies du système excréteur masculin. Le fractionnement du sperme révèle l'ordre de sécrétion: d'abord prostatique, puis épididymaire, et enfin vésiculaire.
La biochimie séminale fait partie du bilan d'exploration des anomalies endocriniennes et métaboliques, de l'inflammation des glandes ou encore de l'occlusion du tractus génital masculin.
On regroupe les marqueurs biochimiques en 3 catégories:
| Carnitine | > 300 mmol/ml |
| alpha 1-4 glucosidase | 20 mU |
| (glycérophosphocholine) |
| Fructose | 1.05 à 5 g/l soit 67 à 33 mmol/l |
| Citrate | 2 à 8 g/l soit 10.4 à 41.7 mmol/l |
| Zinc | 80 à 150 microg/ml soit 1.2 à 3.8 mmol/l |
| Phosphatases acides | > 20 000 UI/l |
Les valeurs normales sont déterminées par la méthode des percentiles, au seuil 90.
La détermination des marqueurs biochimiques du sperme est particulièrement interessante dans les cas d'azoospermies excrétoires, à taux de FSH normal, afin d'établir et localiser l'éventuelle obstruction sur le trajet éjaculatoire, réduisant ainsi le nombre des investigations chirurgicales.
Ainsi, en fonction du niveau de l'obstruction, ou de certaines pathologies endocrino-métaboliques, on peut synthétiser les principales variations de ces paramètres comme suit:
| Marqueurs épididymaires | Marqueur des vésicules séminales | Marqueurs prostatiques | |
| Carnitine, alpha 1-4 glucosidase, (glycérophosphocholine) | Fructose | Citrate, zinc, Phosphatases acides | |
| obstruction épididymaire / du déférent | taux diminués (sauf si obstruction au niveau de la tête épididymaire) | taux normaux | taux normaux |
| obstruction bilatérale du carrefour vésiculo-déférentiel, absence bilatérale des déférents (mucoviscidose) | taux diminués | taux effondrés | taux normaux |
| obstruction au niveau des canaux éjaculateurs | taux diminués | taux effondrés | taux normaux |
| vésiculite (inflammatoire/infectieuse) | taux diminués | ||
| hypoandrogénie du syndrome de Klinefelter, lésions testiculaires, ... hypogonadisme primaire | taux diminués | taux diminués | taux diminués |
| diabète sucré |
taux élevés (fonction de la technique de dosage) |
||
| Prostatite | taux diminués |
A noter qu'une hypoandrogénie traitée par testostérone conduit à une normalisation des marqueurs biochimiques du sperme. Le suivi de ceux-ci représente un moyen indirect de connaître l'efficacité de la dose thérapeutique.