Les Thyroidites
Définition
Etats inflammatoires aigus ou chroniques du corps thyroïde.
I. Thyroidites aigues ou sub-aigues
1. Thyroïdite aigue suppurée
- exceptionnelle, due à une infection microbienne
- se traduit cliniquement par un état infectieux et une inflammation locale.
- correspond à un abcès thyroidien.
- Les signes locaux sont au premier plan avec:
- baisse de l'état général, fièvre
- hyperleucocytose, VS augmentée.
- absence de fixation cartographique dans les zones infectées.
- traitement antibiotique adapté sur l'antibiogramme obtenu par cytoponction
- doit faire rechercher une pathologie sous-jacente
- fistule oesophagienne (cancer)
- fistule trachéale, pharyngée (cancer, complications après chirurgie ou radiothérapie)
- abcès tuberculeux, rarement inflammatoire
2. Thyroïdite subaigue (de QUERVAIN)
- dorigine virale probable
- relativement fréquente (5% de la pathologie thyroidienne)
- tableau clinique:
* souvent précédé par une infection des voies aériennes supérieures
* douleurs cervicales parfois très vives, antérieures
irradiées aux oreilles
permanentes (à la différence d'une angine).
* goitre modéré, dur, douloureux à la palpation
* état fébrile ou sub-fébrile
* éventuellement des signes de thyréotoxicose
- biologiquement:
* élévation : de T3 et T4 plasmatique
* afixation thyroidienne (scintigraphie blanche)
Diagnostic différentiel
- Des douleurs: angine
- Des nodules froids
- Des dysthyroidies avec hypofixation (scintigraphie blanche):
- thyrotoxicose factice
- saturations iodées
- thyroidite d'Hashimoto (parfois douloureuse)
Traitement anti-inflammatoire pendant 1 mois
* aspirine (2 à 3 g/j)
* surtout corticoïdes avec nécessité dune posologie initiale quotidienne de lordre de 4O mg de prednisone (CORTANCYL R) ou de prednisolone (SOLUPRED R)
* posologie très progressivement dégressive sur 2 semaines (risque de rechutes)
* évolution en 3 phases:
- phase initiale d'hyperthyroidie (2 à 3 semaines)
- phase d'hypothyroidie
- phase de guérison sans séquelles mais risque de rechutes
* Après l'atteinte d'un lobe, possibilité de thyroidite à bascule atteignant le lobe contro-latéral
3. Thyroidite indolore ou silencieuse
* le tableau clinique est celui:
- dune thyréotoxicose pure transitoire sans goitre
- indolore
- avec afixation thyroidienne
- sans signes cliniques ou biologiques d'inflammation
* considérée le plus souvent comme une forme particulière de thyroidite subaigue
* ne nécessitant pas de traitement
* risque de récidive dans 10-15% des cas
II. Thyroidites chroniques
1.Thyroidite lymphocytaire (HASHIMOTO)
- maladie auto-immune relativement fréquente
- surtout chez la femme à partir de la cinquantaine
- concerne 2% de la population
- correspond à une infiltration lymphocytaire thyroidienne
- on oppose:
- se traduit typiquement par :
* un goitre diffus modéré ou important, de consistance très ferme
* une hypothyroidie parfois latente
- associée avec:
* d'autres thyréopathies
* d'autres maladies auto-immunes
* à un lymphome le plus souvent thyroidien
* à une gammapathie monoclonale
- parfois atypiques:
* douleur
* absence de fixation cartographique
* tableau de thyrotoxicose transitoire (Hashitoxicosis)
* avec exophtalmie (10%)
* formes sans goitre avec involution thyroidienne
- chez la femme enceinte:
rechercher des anticorps bloquants pathogènes pour le foetus
Biologiquement :
* T3 - T4 généralement basses, parfois normales ou élevées
* TSH généralement élevée
* fixation thyroïdienne de liode 131 basse, normale ou élevée
* anticorps antithyroïde à taux élevé (anti TPO)
* intérêt de la cytoponction (lymphome parfois associé)
Principes thérapeutiques:
* opothérapie thyroidienne en cas dhypothyroidie
* exceptionnellement chirurgie si le goitre est volumineux
2. Thyroidite fibreuse (RIEDEL)
- rarissime, dorigine inconnue
- parfois associée à une sclérose médiastinale ou retro-péritonéale
- clinique: goitre de consistance pierreuse
signes de compression (veineuse, trachéale, récurrentielle)
- VS et hormonémie thyroidienne normales
- zones froides sur la cartographie
- principes thérapeutiques :
* cure chirurgicale difficile mais nécessaire du point de vue mécanique
* corticoïdes inconstamment efficaces
3. Thyroidite du post-partum
Prévalence élevée (5-10%)
- thyrotoxicose quelques mois après l'accouchement
- parfois réversible mais avec un risque de rechutes lors d'autres accouchements
- qui peut persister
- nouvelle pathologie ou accentuation d'une pathologie sous-jacente
Facteurs de risque:
- goitre
- positivité des anticorps anti-thyroidiens (anti-TPO) pendant la grossesse
- Basedow en euthyroidie
4. Thyroidites après traitement par cytokines
- au cours de cancers ou d'hépatites virales chroniques traités par Interféron alpha (10% d'hypothyroidies, 4% d'hyperthyroidies)
- au cours de cancers traités par IL2 et cellules LAK (20% d'hypothyroidies)
- soulignent l'importance des cytokines dans la régulation de l'autoimmunité thyroidienne
- Révèlent le plus souvent une pathologie sous-jacente