Les Thyroidites

Définition

Etats inflammatoires aigus ou chroniques du corps thyroïde.

I. Thyroidites aigues ou sub-aigues

1. Thyroïdite aigue suppurée

- exceptionnelle, due à une infection microbienne

- se traduit cliniquement par un état infectieux et une inflammation locale.

- correspond à un abcès thyroidien.

- Les signes locaux sont au premier plan avec:

- baisse de l'état général, fièvre

- hyperleucocytose, VS augmentée.

- absence de fixation cartographique dans les zones infectées.

- traitement antibiotique adapté sur l'antibiogramme obtenu par cytoponction

- doit faire rechercher une pathologie sous-jacente

- fistule oesophagienne (cancer)

- fistule trachéale, pharyngée (cancer, complications après chirurgie ou radiothérapie)

- abcès tuberculeux, rarement inflammatoire

2. Thyroïdite subaigue (de QUERVAIN)

- d’origine virale probable

- relativement fréquente (5% de la pathologie thyroidienne)

- tableau clinique:

* souvent précédé par une infection des voies aériennes supérieures

* douleurs cervicales parfois très vives, antérieures

irradiées aux oreilles

permanentes (à la différence d'une angine).

* goitre modéré, dur, douloureux à la palpation

* état fébrile ou sub-fébrile

* éventuellement des signes de thyréotoxicose

- biologiquement:

* élévation : de T3 et T4 plasmatique

* afixation thyroidienne (scintigraphie blanche)

Diagnostic différentiel

- Des douleurs: angine

- Des nodules froids

- Des dysthyroidies avec hypofixation (scintigraphie blanche):

- thyrotoxicose factice

- saturations iodées

- thyroidite d'Hashimoto (parfois douloureuse)

Traitement anti-inflammatoire pendant 1 mois

* aspirine (2 à 3 g/j)

* surtout corticoïdes avec nécessité d’une posologie initiale quotidienne de l’ordre de 4O mg de prednisone (CORTANCYL R) ou de prednisolone (SOLUPRED R)

* posologie très progressivement dégressive sur 2 semaines (risque de rechutes)

* évolution en 3 phases:

- phase initiale d'hyperthyroidie (2 à 3 semaines)

- phase d'hypothyroidie

- phase de guérison sans séquelles mais risque de rechutes

* Après l'atteinte d'un lobe, possibilité de thyroidite à bascule atteignant le lobe contro-latéral

3. Thyroidite indolore ou silencieuse

* le tableau clinique est celui:

- d’une thyréotoxicose pure transitoire sans goitre

- indolore

- avec afixation thyroidienne

- sans signes cliniques ou biologiques d'inflammation

* considérée le plus souvent comme une forme particulière de thyroidite subaigue

* ne nécessitant pas de traitement

* risque de récidive dans 10-15% des cas

II. Thyroidites chroniques

1.Thyroidite lymphocytaire (HASHIMOTO)

- maladie auto-immune relativement fréquente

- surtout chez la femme à partir de la cinquantaine

- concerne 2% de la population

- correspond à une infiltration lymphocytaire thyroidienne

- on oppose:

- se traduit typiquement par :

* un goitre diffus modéré ou important, de consistance très ferme

* une hypothyroidie parfois latente

- associée avec:

* d'autres thyréopathies

* d'autres maladies auto-immunes

* à un lymphome le plus souvent thyroidien

* à une gammapathie monoclonale

- parfois atypiques:

* douleur

* absence de fixation cartographique

* tableau de thyrotoxicose transitoire (Hashitoxicosis)

* avec exophtalmie (10%)

* formes sans goitre avec involution thyroidienne

- chez la femme enceinte:

rechercher des anticorps bloquants pathogènes pour le foetus

Biologiquement :

* T3 - T4 généralement basses, parfois normales ou élevées

* TSH généralement élevée

* fixation thyroïdienne de l’iode 131 basse, normale ou élevée

* anticorps antithyroïde à taux élevé (anti TPO)

* intérêt de la cytoponction (lymphome parfois associé)

Principes thérapeutiques:

* opothérapie thyroidienne en cas d’hypothyroidie

* exceptionnellement chirurgie si le goitre est volumineux

2. Thyroidite fibreuse (RIEDEL)

- rarissime, d’origine inconnue

- parfois associée à une sclérose médiastinale ou retro-péritonéale

- clinique: goitre de consistance pierreuse

signes de compression (veineuse, trachéale, récurrentielle)

- VS et hormonémie thyroidienne normales

- zones froides sur la cartographie

- principes thérapeutiques :

* cure chirurgicale difficile mais nécessaire du point de vue mécanique

* corticoïdes inconstamment efficaces

3. Thyroidite du post-partum

Prévalence élevée (5-10%)

- thyrotoxicose quelques mois après l'accouchement

- parfois réversible mais avec un risque de rechutes lors d'autres accouchements

- qui peut persister

- nouvelle pathologie ou accentuation d'une pathologie sous-jacente

Facteurs de risque:

- goitre

- positivité des anticorps anti-thyroidiens (anti-TPO) pendant la grossesse

- Basedow en euthyroidie

4. Thyroidites après traitement par cytokines

- au cours de cancers ou d'hépatites virales chroniques traités par Interféron alpha (10% d'hypothyroidies, 4% d'hyperthyroidies)

- au cours de cancers traités par IL2 et cellules LAK (20% d'hypothyroidies)

- soulignent l'importance des cytokines dans la régulation de l'autoimmunité thyroidienne

- Révèlent le plus souvent une pathologie sous-jacente