Contenu
Introduction: Qu'est-ce une CPRE?
Anatomie: Structure et fonctionnement des canaux biliaires
Indications: Pourquoi faire une CPRE?
Endoscope: Le fonctionnement de l'endoscope
Préparation: Comment se préparer pour l'examen?
L'examen: La procédure
Après l'examen: A quoi faut-il faire attention après
l'examen?
Résumé: Tous les points essentielsIntroduction
La CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique). - Ne prenez pas peur! Elle permet la représentation des canaux pancréatiques et des canaux biliaires au moyen d'un endoscope. Les systèmes de canaux pancréatique et biliaire se partagent un débouché commun dans le duodénum. L'endoscope est introduit par la gorge, l'oesophage et l'estomac jusque dans le duodénum. Une petite sonde placée à l'extrémité de l'endoscope peut être amenée jusqu'au débouché des canaux. Cette sonde permet l'injection d'un produit de contraste pour la représentation radiographique des canaux.
Il est possible d'éliminer les calculs ou de traiter le retrécissement de ces canaux ou de leur débouché dans le duodénum pendant l'examen endoscopique.
Anatomie
L'anatomie et le fonctionnement du tractus digestif supérieur:
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Zum oberern Verdauungstrakt gehören Speiseröhre (1), Magen (2) und Zwölffingerdarm (3). In der Biegung des Zwölffingerdarms liegt die Bauchspeicheldrüse (4). Durch die Gallengänge (5) werden die Verdauungssäfte von Gallenblase (6), Leber (7) und Bauchspeicheldrüse in den Zwölffingerdarm geleitet. Steine oder Einengungen verursachen einen Stau dieser Sekrete. Dadurch können die verschiedensten Krankheiten entstehen. Shockwave-Animation sur l'anatomie et le fonctionnement des canaux biliaires (Installation et conditions pour les animations) |
Indications
Indications pour l'examen CPRE
Cet examen permet la représentation graphique du canal pancréatique et du système de canaux de la vésicule biliaire et du foie dans le but d'une étude détaillée de l'aspect et du fonctionnement de ces canaux.
Ceci s'avère nécessaire dans le cas de certaines maladies du foies, de calculs qui obstruent les canaux biliaires, de modifications au niveau des canaux biliaires (rétrécissements p.e.) ou dans le cadre d'affections du pancréas et du système de canaux pancréatiques.
L'endoscopie permet aujourd'hui l'élimination des calculs biliaires - jusqu'à environ 2 cm de diamètre - qui gènent l'écoulement de la bile ou l'écoulement de la secrétion pancréatique. Il n'est de ce fait plus nécessaire d'opérer.
On recourt à un ballon lorsqu'il s'agit d'élargir les rétrécissements dans le système des canaux. On pratique une légère incision lorsqu'il y a rétrecissement du débouché des systèmes biliaire et pancréatique dans le duodénum. Mais vous ne sentirez pas cette incision!
Endoscope
La structure et le fonctionnement de l'endoscope:
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| (1) |
Voici le tube qui sera introduit dans le duodénum.
Il comporte l'optique et les conduits d'air, d'eau, de fluide
(lavage, aspiration etc...). Il est extrêmement souple et
ne mesure que 1,2 cm de diamètre. |
| (2) |
La lumière entre par ce raccord dans l'optique de fibres
de l'endoscope. Il est également possible de faire passer
des conduits d'eau et d'air dans le tube de l'endoscope. |
| (3) |
L'optique vidéo soit la len-tille au travers de laquelle regarde
le médecin, est montée sur la poignée de l'endoscope.
La commande des fonctions (p.e. lavage) et le guidage de
l'extrémité avant du con-duit s'opèrent par
l'intermé-diaire des différentes roues. |
| (4) |
La sonde est introduite dans le système biliaire. |
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Sur la radiographie représenté ici, vou voyez l'endoscope (1) et sa sonde qui ont été introduits dans le canal biliaire (2). Le calcul qui, sous l'effet d'un produit de contraste, se présente ici sous la forme d'une tâche claire (3), est saisi et retiré au moyen d'un petit panier fixé à l'extrémité de la sonde. |
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L'endoscope (1) passe l'estomac (2).
Vous voyez à l'extrémité de l'endoscope le petit panier
métallique (3). Le médecin fait pénétrer
ce petit panier dans les canaux biliaires (4) jusqu'au calcul, le contourne,
le saisit à l'aide de ce petit panier et le ramène dans
le duodénum. Les très gros calculs peuvent être broyés par resserrement de l'ouverture du panier. Le calcul est par la suite transporté et éliminé en cours de digestion. Le médecin manipule l'endoscope par l'intermédiaire des organes de commande situés sur la poignée. Ce qu'il voit au travers de l'endoscope peut être représenté et enregistré sur vidéo. |
Préparation
Pendant l'examen endoscopique qui dure de 30 à 60 minutes vous serez confortablement couché sur le côté gauche et vous vous retournerez ensuite sur le ventre. L'assistante s'occupera de vous et se chargera d'assister le médecin. Elle restera tout le temps à vos côtés, c'est-à-dire avant et après l'examen
L'examen endoscopique ne vous fera pas souffrir. Seule l'impression de devoir vomir au moment de l'introduction de l'endoscope dans le pharynx est désagréable.
Le médecin vous dira quand vous devrez avaler ce qui simplifie considérablement la descente de l'endoscope.
La muqueuse du pharynx est localement anesthésiée par aérosol avant l'examen pour minimiser les sensations d'inconfort. Le médecin donnera toujours un tranquillisant injecté par piqûre intramusculaire pour faciliter la gastroscopie. On ne connaît aucun cas où une telle piqûre aurait entraîné des complications.
Examen
Vous êtes confortablement couché sur le côté gauche. L' endoscope est introduit avec précaution dans la bouche et dans a gorge. Vous pouvez sensiblement faciliter le passage du gastroscope en avalant. L'endoscope continue sa descente au travers de l'estomac pour arriver dans le duodénum jusqu'au débouché des canaux biliaires.
Après la radiographie des canaux biliaires, on procède à 'élargissement du débouché des voies biliaires. Un petit "couteau" fixé à l'extrémité de l'endoscope incise légèrement le débouché et cautérise en même temps la plaie si bien que les hémorragies sont extrêmement rares.
La sonde de l'endoscope est par la suite introduite dans le canal biliaire où se trouve le calcul que saisit, puis retire le petit panier fixé au bout de la sonde.
Shockwave-Animation sur l'élimination d'un calcul biliaire
(Installation et conditions pour les animations)
Il peut, lors de cette intervention, y avoir hémorragie ou inflammation et - très rarement - lésion des parois des canaux biliaires qui requiert une intervention chirurgicale.
Après l'examen
Après l'examen, vous resterez hospitalisé pendant un jour. Il vous faudra attendre env. 2 à 4 heures pour pouvoir boire et environ 12 heures pour pouvoir manger à nouveau.
Observez si vous avez de la fièvre, des douleurs ou des saignements et informez-en le cas échéant le médecin ou son assistante.
L'expulsion par le duodénum des fragments de calculs broyés peut provoquer une colique ou une inflammation. Observez si dans les premiers jours qui suivent l'intervention vous avez encore des douleurs ou de la fièvre.
Dans le cas d'une intervention compliquée, votre médecin vous expliquera exactement ce à quoi vous devez veiller pendant les premiers temps qui suivent l' intervention.
Résumé
Pour que la CPRE puisse se dérouler sans aucun problème, vous devriez veiller à l'observation des points suivants:
- Soyez à jeun pour l'examen
- L'examen est indolore
- Précisez s.v.p. à votre médecin si vous êtes personnellement concerné par l'un des cas suivants: tendance à l'hémorragie, absorption de médicaments anticoagulants, maladie cardiaque ou allergie, opérations de l'estomac ou de l'intestin, grossesse et mauvaises réactions antérieures aux produits de contraste.
- Après l'injection d'un tranquillisant vous ne pouvez plus prendre le volant ni vous servir de machines.
- Si il y a eu traitement de calculs ou élargissement des canaux biliaires vous resterez hospitalisé pendant un jour. Observez si vous avez des douleurs, de la fièvre ou des saignements et informez-en immédiatement votre médecin.
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