CANCER DE L’ESTOMAC
Généralités
Conditions précancéreuses
Lésions précancéreuses
Facteurs favorisants
Facteurs délétères
Facteurs protecteurs
Histologie
1. Signes cliniques
2. Diagnostic positif
Fibroscopie
Classification TNM
Diagnostic différentiel
3. Bilan
4. Conduites à tenir
5. Résultats
Généralités
Cancer fréquent
, le 4
ème
en France (9000 morts/an) après les cancers du côlon (18000 morts/an), du sein et du poumon.
Sa prévalence diminue tous les ans, sauf pour les cancers de la jonction oeso-gastrique (augmentation).
Cancer grave
. Sa
survie à 5 ans = 10%
.
Absence de population à risque.
Pas de prévention possible => rapport coût/bénéfice trop élevé.
Conditions précancéreuses
+++
Maladie de Biermer
.
Maladie de Ménétrier
.
Polypes
de l’estomac (adénomes).
Ulcère gastrique
.
Gastrectomie partielle
(après 15 ans d’évolution).
Gastrite atrophique
(fait le lit des autres conditions +++).
Métaplasies intestinales
:
Incomplètes types I et II.
Complète type III.
Lésions précancéreuses
Dysplasie :
Légère.
Moyenne => surveiller.
Sévère => cancer in situ intra-épithélial.
Facteurs favorisants
Helicobacter pylori
Localisé à l’
antre
.
S’accompagne de
gastrite superficielle
.
Pouvant évoluer vers une
gastrite atrophique
.
=>
Carcinogène de l’estomac
. (multiplie par 6 le risque de cancer de l’estomac).
Facteurs délétères
Aliments riches en sel
.
Nitrates
=> Nitrites => Nitrosamine.
OH et tabac non prouvés.
Facteurs protecteurs
Vitamines C et E
.
Histologie
Grades :
0 : Muqueuse normale.
1 : Gastrite chronique atrophique.
2 : Gastrite folliculaire.
3 : Infiltrat lymphoïde ‘réactionnel’.
4 : Infiltrat lymphoïde ‘suspect’.
5 : Lymphome B de bas grade.
Helicobacter pylori est aussi un carcinogène pour le lymphome de Malte (Type B).
Tissu lymphoïde induit par H.p.
H.p. => lymphocyte T => lymphocyte B : augmentation ++ .
Expérience démontrée in vitro.
Guérison du lymphome par éradication de H.p.
1. Signes cliniques
Toute
symptomatologie douloureuse
ou
mécanique
(
dyspepsie
).
Surtout s’il existe des
signes d’alarme
(
amaigrissement
,
anémie
).
Surtout si la personne est âgée de
plus de 45 ans
.
Doit faire penser à un cancer de l’estomac
.
On peut se trouver face à :
Amaigrissement
seul.
Fièvre seule.
Anémie ferriprive.
Ganglion de Troisier, adénopathies axillaires.
Hépatomégalie nodulaire.
Phlébite des membres inférieurs.
Acanthosis negricans.
2. Diagnostic positif
Fibroscopie +++
Dans 80% des cas
:
forme évoluée massive
Forme végétante.
Forme ulcéro-végétante.
Forme infiltrante => perte de souplesse, raideur (à l’endoscope).
Dans 20% des cas
:
cancer superficiel
(muqueux + sous-muqueux)
Type I : surélevé.
Type II : plat, déprimé.
Type III : ulcère avec cancer sur les berges (évoluant comme un ulcère gastrique bénin = cancer d’évolution lente).
Classification TNM
T
1
: infiltration
muqueuse
ou
sous-muqueuse
.
T
2
:
musculeuse
.
T
3
:
séreuse
.
T
4
:
organes adjacents
.
N
0
: absence de ganglions.
N
1
: ganglions
périgastriques
.
N
2
: ganglions
régionaux
.
N
3
: ganglions
à distance
: hépatiques et spléniques.
M
0
: pas de métastases.
M
1
:
Métastases
.
Diagnostic différentiel
Linite
=> échoendoscopie.
3. Bilan
Radiographie thoracique.
Echographie hépatique (abdominale) => adénopathies coeliaques ?
Biologie hépatique.
Marqueurs ACE, CA 19.9 (importants pour le suivi).
+ ou - Scanner, + ou - échoendoscopie (cancer très superficiel, linite ?).
4. Conduites à tenir
Malade en bon état général et absence de métastases décelées à l’issue du bilan.
Chirurgie
Gastrectomie partielle
quand
partie antrale
atteinte.
Gastrectomie totale
quand
partie moyenne
atteinte.
Oeso-gastrectomie
quand
cardia
atteint.
Pas de chimiothérapie adjuvante.
5. Résultats
35% des cancers de l’estomac peuvent bénéficier d’une chirurgie.
Pronostic :
Si N
0
: 80%.
Si N
1
: 40%.
Si N
2
: 20%.
En moyenne, sur tous les patients opérés (35% des cancers de l’estomac) :
40% de survie à 5 ans.
GASTRO-ENTEROLOGIE