MALADIE DE CROHN / RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
Définition    Epidémiologie    Etiologie    Aspects lésionnels    Symptômes    Complications    Traitement
Définition
Epidémiologie
 
CROHN
RCH
    Incidence (/an) 
      -3/100 000 habitants.
    Incidence (/an) 
      -3/100 000 habitants.
   
CROHN
RCH
    Sex ratio F/H 
      - 0,9
    En revanche, par tranche d’âge [10-40], le nombre de femmes touchées est plus important +++.
    Sex ratio F/H 
      - 0,5 
       
       
       
    Age 
      - 27 ans (6-83 ans).
    Age 
      - 36 ans (4-83 ans).
 
 Etiologie
 
CROHN
RCH
    Susceptibilité génétique ++ 
      - Chromosome 16.
    Terrain génétique +
   
CROHN
RCH
    Facteurs d’environnement 
      - Tabac : facteur délétère. 
        => Maladies de Crohn augmentées. 
        => Profil évolutif plus sévère.
      - Infectieux : non prouvé.
    Facteurs d’environnement 
      - Tabac : facteur bénéfique. 
       
       
       
 
Aspects lésionnels
 
    CROHN
RCH
    Topographie 
      - Anus, rectum, côlon. 
      - Grêle, duodénum, estomac. 
      - Duodénum. 

      - Atteinte discontinue.
    Topographie 
      - Rectum toujours atteint. 
      - Côlon. 
       

      - Atteinte continue.
    Macroscopie 
      - Intervalles de muqueuse saine. 
      - Asymétrie (bord mésentérique de l’intestin +++). 
      - Hétérogénéité lésionnelle. 
      - Type : 
        => Erythème en plaque ou en bande. 
        => Ulcération - Aphtoïde. 
              - Superficielle. 
              - Profonde.
        => Fistules. 
        => Sténoses. 
        => Sclérolipomatose.
    Macroscopie 
      - Pas d’intervalle de muqueuse saine. 
       

      - Homogénéité des lésions. 
      - Type : 

        => Aspect granité, fragile 
        (sang en nappe). 
        => Pus, glaires. 
        => Ulcérations. 
         
         
         
         
         
         
         
    Microscopie 
      - Infiltrat lymphoplasmocytaire. 
      - Granulome tuberculoïde ? 10%. 
      - Conservation de la mucosécrétion.
    Microscopie 
      - Infiltrat de PN => cryptites. 
      - Congestion (puits capillaires). 
      - Diminution de la mucosécrétion.
 
 Symptômes
 
CROHN
RCH
      - Fonction de la localisation. 
      - Douleurs : 
        => Coliques (côlon). 
        => Koenig (intestin grêle). 
        => Ano-périnéales.
      - Diarrhée (parfois sanglante). 
      - Fièvre. 
      - Anorexie, amaigrissement. 
      - Signes systémiques : 
        => Articulations, os. 
        => Œil, peau, foie.
      - Sd rectal : 
        =>  Faux besoins. 
        =>  Emissions de glaires sanglantes.
       
       
      - Formes sévères : 
        => Douleurs abdominales à type de coliques intestinales. 
        => Diarrhée sanglante. 
        => Fièvre. 
        => Tachycardie, pâleur.
 
Complications
 
CROHN
RCH
      - Fistules : 
        => Ano-périnéales. 
        => Recto-vaginales. 
        => Entéro-entérales. 
        => Entéro-cutanées. 
        => Entéro-vésicales.
      - Abcès (anus, abdominal). 
      - Perforation (en péritoine libre). 
      - Sténose (iléale). 
      - Hémorragie (rare). 
      - Délabrement sphinctérien anal : 
        => Incontinence.
      - Dénutrition. 
      - Retard staturo-pondéral, retard pubertaire (enfant). 
      - Grêle court (résections étendues). 
      - Cancer (grêle, côlon) : 
        => Risque peu important. 
        => Ne nécessitant pas de surveillance spécifique.
      - Colectasie (dilatation/paralysie). 
      - Perforation. 
      - Hémorragie profuse. 
      - Cancérisation : 
        => Risque relatif important (x10). 
        => Dépend de l’âge de survenue et de l’étendue. 
        => Surveillance des formes anciennes (> 15 ans) et étendues. 
        => Par coloscopie systématique. 
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
 
Traitement
 
CROHN
RCH
    Médicaments 
      - 5-ASA : 
        => Dérivés 5-aminosalyciliques. 
        => Liés à un sulfamide, leur liaison est hydrolysée dans le côlon. 
        => Prescrits pour les localisations coliques +++. 
        => Efficacité non prouvée. 
         
      Médicaments 
      - 5-ASA 
        => Idem. 
         

        => Par définition, c’est une maladie rectocolique. 
        => Efficacité prouvée/ttt continu = moins de poussées.
 
5-ASA
Voie orale
Lavement
Suppositoires
Pentasa
+
+
+
Rowasa
+
-
+
Dipentum
+
-
-
Salazopyrine
+
-
-
 
CROHN
RCH
      - Corticoïdes : 
        => Voie orale ou rectale.
      - Corticoïdes : 
        => Voie orale ou rectale.
 
Voie orale
Lavement
Cortancyl
Betnésol
Solupred
Rectovalone
 
Colofoam(mousse)
 
Proctocort(mousse)
Entocort
Entocort
 
CROHN
RCH
      - Immunosuppresseurs : 
        => Imurel
    Met 3 mois pour agir.Traiter 4-5 années consécutives.Meilleure indication : corticodépendance.
        => Méthotrexate
    1 injection IM de 25 mg par semaine.Marche plus vite.Meilleure indication : corticorésistance.
        => Ciclosporine
    En évaluation.
      - Immunosuppresseurs (exceptionnel)
    Surveillance d’un immunosuppresseur : 
      NFS : tous les 8 jours pdt 1 mois. 
      puis tous les 15 jours pdt 2 mois. 
      puis tous les mois pdt 3 mois. 
      puis tous les 2 mois.
    Risque = granulopénie.
    Surveiller aussi les transaminases et PA.
 
      Nutrition artificielle (mise au repos) 
      - Entérale (sonde gastrique).- Parentérale.
    Pouvoir thérapeutique (corticorésistance).
      Nutrition artificielle- Pas de place dans la RCH. 
     
     
      Chirurgie 
      - Fréquente (50%).- Réservée aux complications. 
      - Résection intestinale limitée. 
       

       
       
       - Récidive inéluctable : 

        => Clinique : 5 ans en moyenne après le geste chirurgical.=> Anatomique : 1 an après (75% = récidive sur l’iléon terminal). 
         
         
      Chirurgie 
      - Fréquente (20%).- Réservée : 
        => aux colites aiguës graves=> aux formes chroniques invalidantes.
      - Colectomie totale : 
        => Quelque soit l’étendue de la maladie.=> Anastomose iléo-rectale ou iléo-anale.
      - Guérison.
    Remarques : Anastomose iléo-rectale 
      Confort digestif meilleur, 3 selles/jour.Pas d’incontinence. 
        Anastomose iléo-anale
      Confort moindre, 4 selles/jour ( 1 nocturne), ± suintement la nuit.
      Antibiotiques : Flagyl 
      - Action immunomodulatrice surtout en ano-périnéal.
      Antibiotiques : Flagyl 
      - Utiliser sur des périodes courtes. 
        => Neuropathies périphériques.
 
GASTRO-ENTEROLOGIE