Indication

Hématémèse active et mal tolérée au plan hémodynamique,
Choc + méléna rouge,
Chez un cirrhotique.

Sonde de Blakemore  Seringue 50 cc petit embout  Seringue 50 cc gros embout  Clamp  Vaseline liquide (ou autre lubrifiant)

1) vérification des ballonnets

	- Déboucher l'embout oesophagien  - Insérer la seringue  - Collaber complètement le ballonnet.  - Clamper la tubulure  - Gonfler le ballonnet (80 cc d'air) en clampant entre chaque seringue  - Vérifier la tenue  - Dégonfler et collaber complètement le ballonnet.  - Clamper la tubulure  - Remettre le bouchon idem pour le ballonnet cardial avec 150 cc d'air

2) lubrification de la sonde

Insister sur toute la longueur et sur les ballonnets collabés

3) Choisir une narine

Anesthésie locale par xylocaine spray ou visqueuse.

4) Insérer la sonde par la narine et la descendre tout en faisant déglutir le malade (comme une sonde gastrique)

Descendre jusqu'au troisième trait (au moins) en vérifiant que la sonde ne remonte pas dans la bouche.
Reflux de sang par la sonde lorsque la cavité gastrique est atteinte.
Injecter de l'air dans l'estomac avec la seringue à gros embout en auscultant l'épigastre : gargouillis caractéristique.

5) gonfler d'abord le cardia : 150 cc lentement

6) puis tendre la sonde contre la narine (tension modérée) grâce au butoir coulissant

7) gonfler doucement le ballonnet oesophagien (80 cc)

8) mettre la sonde au sac en écoulement libre

9) installer une compresse contre la narine (risque de nécrose)

10) lavage à l'eau froide par la sonde

Après évacuation de l'estomac, il ne doit plus y avoir de sang rouge dans la sonde.
Sinon, c'est que c'est pas efficace (ulcère ? varices tubérositaires ?).

11) laisser en place maximum 24 h ballonnets gonflés

(en fait, jusqu'au lendemain matin ou le gastro enlèvera la sonde et fera une fibro dans la foulée pour faire le diagnostic)
Dégonfler d'abord l'oesophage, puis le cardia après avoir donné du mou.
Laisser la sonde en place quelques heures en surveillant l'absence de récidive avant d'enlever.