A / PRISE DE SANG

1       ACCUEIL DU PATIENT

2       VÉRIFICATION DE L'IDENTITÉ DU PATIENT 

        INTERROGATOIRE 

3       LA PRISE DE SANG

A / PRISE DE SANG

1 - ACCUEIL DU PATIENT PAR LE PRÉLEVEUR

P: " Bonjour vous êtes madame Dubois ? "
M: " Oui. "
P: " Pouvez vous me suivre, s'il vous plaît ? "
P: " Vous pouvez vous installer sur le fauteuil. Pour vos vêtements vous avez un portemanteau ici.
" Le préleveur en blouse blanche s'avance, l'ordonnance … la main, vers la patiente qui est assise. La patiente se lève, suit le préleveur dans la salle de prélèvement, le préleveur s'efface et laisse entrer la patiente. Puis le préleveur entre à son tour et ferme la porte. Le préleveur s'adresse à la patiente. Pendant que la patiente retire son manteau, s'installe sur le fauteuil et relève sa manche.

Le préleveur prépare discrètement son plateau.
Il prépare :
- Deux tampons de coton.
- Alcool à 70 ° modifié.
- Un garrot.
- Les tubes pour les différentes analyses.
- Une aiguille à usage unique.
- Un porte tube.

Il casse la soudure de la cartouche, visse l'aiguille sur l'adaptateur en laissant la gaine de latex sur l'aiguille.
Puis le préleveur se tourne vers la patiente qui est assise sur le fauteuil et s'adresse à elle.
 

2 INTERROGATOIRE DU PATIENT VERIFICATION DE L'IDENTITE DU PATIENT

P: " Quel est le médecin qui vous envoie ? "
M: " Docteur Dupont. "
P: " Votre nom de famille est bien Dubois ? "
M: " Oui. "
P: " Et votre prénom ? "
M: " Valérie. "
P: " Pourriez vous m'indiquer votre adresse ? "
M: " 60, rue Zola à Paris. "
P: " Votre date de naissance et puisque votre médecin vous a prescrit un groupe sanguin il me faut également votre lieu de naissance et nom de jeune fille. "
M: " Descamps Valérie et je suis née le 6 juillet 1966 à Verdun "
P: " Et également votre date des dernières règles pour le dosage de la ( HCG ). "
M: " Le 30 avril 1996. "
P: " Vous êtes bien à jeun ? "
M: " Oui. " Le préleveur note tous ces renseignements sur l'ordonnance au crayon.
P: " Je vous serre bien fort avec le garrot. Sa va ? " M: " Oui, oui. " P: " C'est votre première grossesse ? "
M: " Non, j'ai déjà deux enfants. "
P: " Serrez le poing. "
P: " Vous n'êtes pas immunisé contre la toxoplasmose ? "
M: " Non, lors de mes précédentes grossesses je venais faire une sérologie au laboratoire tous les mois. "
P: " Respirez bien fort. "
P: " Ça va, madame ? "
M: " Oui, oui. "
P: " Vous pouvez desserrer le poing. " ( La malade joint le geste à la parole. )
P: " Voilà j'ai bientôt terminé. " Le préleveur palpe la veine au pli du coude.
Puis pause le garrot 10 -20 centimètres au-dessus de la veine choisie. Il prend un coton imbibé d'alcool à 70 ° modifié.
Il commence la désinfection de bas en haut du point de ponction sans revenir souiller avec le coton l'endroit préalablement désinfecté. Pendant qu'il réalise ce geste, le préleveur fait parler la patiente afin qu'elle se détende un peu et pense à autre chose.
La patiente serre le poing. Le préleveur prépare l'aiguille, la décapuchonne et place un tube sec dans le porte tube.
Le préleveur place l'aiguille quelques centimètres plus bas que le point de ponction et l'oriente de façon à " enfiler "la veine,
l'aiguille faisant un angle de 30 ° environ avec le bras.
Le biseau de l'aiguille est tenu tournée vers le haut. Le préleveur va piquer.
La patiente prend son souffle.
Le préleveur presse la veine avec le pouce et l'index quelques centimètres plus bas que l'endroit prévu pour la prise de sang, afin d'éviter que la veine roule, en la tendant légèrement. Le préleveur pique d'un coup sec.
Puis il baisse l'aiguille parallèlement à la peau et la fait avancer doucement dans la lumière de la veine. (Cela s'appelle cathetériser une veine. )
Le préleveur desserre le garrot. La patiente desserre le poing. Le préleveur engage les tubes pour recueillir le sang tout d'abord un tube sec, puis un tube citraté, un tube EDTA et enfin un tube oxalate.

P: " Pouvez vous appuyer bien fort sur le tampon de coton quelques instants sans plier le bras pour éviter tout hématome."
P: " Voilà, c'est terminé, Madame, je vous mets un petit pansement que vous pouvez retirer dans l'heure. "
Il place un tampon sec sur l'aiguille au point de ponction et retire l'aiguille d'un coup sec.
Puis il appuie fort et la patiente prend le relais. IL jette l'aiguille sans la toucher dans un dispositif prévu à cet effet.
Il colle sur les tubes une étiquette indiquant : le nom, prénom, date naissance et date du jour.
Il agite doucement par retournement les tubes contenant des anticoagulants.
Il pose un pansement en remplacement du tampon sec.
La dame se lève.
 

B / PRÉLÈVEMENT DE SANG CAPILLAIRE

1  DONNÉES ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES ET POINTS DE PRÉLÈVEMENTS

2 LE PRÉLÈVEMENT DE SANG CAPILLAIRE

a / A LA PULPE DU DOIGT

b / CHEZ LES NOUVEAUX - NES ET NOURRISSONS

3 LE TEMPS DE SAIGNEMENT

a / IVY

b / DUKE

B / PRÉLÈVEMENT DE SANG CAPILLAIRE

1 - DONNÉES ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES ET POINTS DE PRÉLÈVEMENT

M : " On a toujours énormément de mal pour trouver une veine. On m'a parfois piqué au dos de la main. "
P : " Ah bon. "
P : " Au pli du coude on pique en toute tranquillité au niveau hachuré. Les veines cubitales et radiales sont plus douloureuses à la piqûre. La veine basilique ou céphalique, moins fine que la cubitale ou la radiale peuvent dépanner.
Quand on ne trouve pas de veine au pli du coude, ni à l'avant bras, on peut éventuellement piquer une veine de la main.
Les seules veines utilisables sont : - la veine radiale superficielle - la veine cubitale superficielle - la veine radiale accessoire. "

P : " Et en dernier recours on peut éventuellement utiliser les veines superficielles du pied. La plus accessible est la veine saphène interne. "
Un patient est déjà installé sur le fauteuil.
Le préleveur cherche un point de ponction mais il ne trouve pas de veine palpable.

P : " Si les veines sont trop fines il faut éviter un système sous vide et préférer l'aiguille et la seringue.
On peut également tourner le biseau vers le bas.

Il faut également connaître quelques petites astuces :
- On peut laisser pendre le bras quelques instants, cette mesure rend les veines plus visibles.
- Frotter en pressant avec un tampon d'alcool à 70° ) modifié et ce de bas en haut de la région du point de ponction : ceci favorise un afflux de sang. - - Tapoter la veine.
- Faire serrer le poing au patient.
- La pose du garrot peut aider à la recherche de la veine.
- Obtenir une bonne vasodilatation en appliquant une serviette chaude et humide 10 à 20 minutes. "
 

2 LE PRÉLÈVEMENT DE SANG CAPILLAIRE

a) A LA PULPE du doigt : " Vu le bilan je vais vous piquer à la pulpe du doigt, pouvez vous me donner l'annulaire ou le majeur ? "

Il désinfecte le doigt à l'alcool, laisse évaporer ou essuie avec un coton stérile.
Il pique franchement le bout du doigt en pleine pulpe ou de préférence légèrement sur le coté. ( Hémostyle ou vaccinostyle à usage unique. )
Le sang doit couler spontanément sans exercer de pression. Il essuie la première goutte avec un tampon sec.

Il prélève les gouttes suivantes soit avec des capillaires, des microtubes secs ou héparinés, soit directement sur lame.
Puis il essuie à l'alcool à 70 °.

b LE PIED

      Chez le nouveau-né ou le nourrisson le sang capillaire est prélevé au talon dans la région calcanéene ou malléolaire.
Il faut coucher le bébé sur le ventre puis saisir fermement le talon et toujours piquer assez profondément. "

3 TEMPS DE SAIGNEMENT

a MÉTHODE SELON IVY

P : " Je dois également vous faire un temps de saignement. Avez vous pris de l'aspirine ces 10 derniers jours ? "
M : " Non. "
P : "Lorsque vous vous coupez vous saignez normalement ou abondamment ? "
M : " Normalement, je crois. "
P : " Y a t'il des hémophiles ou des personnes atteintes de la maladie de Willebrand dans votre famille ? "
M : " Non, pas que je sache. "
P : " Je vais gonfler le tensiomètre à 40 millimètres de mercure et faire une petite incision standardisée grâce à ce dispositif à usage unique. Puis je vais récupérer la goutte de sang toutes les 30 secondes à l'aide de ce papier buvard. "
P : " Voilà votre temps de saignement est 3 minutes, tout est normal. "

Pendant l'interrogatoire le préleveur prépare le tensiomètre et un tampon d'éther.
Il pose le tensiomètre autour du bras du malade ; le gonfle à 40 millimètres de mercure ; désinfecte avec un tampon d'éther la région de l'avant bras qu'il va inciser ; applique le dispositif sur la face antéro-supéro-externe ; déclenche le dispositif en même temps que le chronomètre et récupère la goutte de sang toutes les 30 secondes à l'aide d'un papier buvard circulaire par contact avec la goutte de sang ; arrête le chronomètre dès qu'il ne peut plus récupérer de sang.

b MÉTHODE SELON DUKE

M : " Je crois que l'on m'a déjà fait ce genre d'examen mais à l'oreille. "
P : " Oui, c'est la même chose, on réalise une incision horizontale dans la zone médiane du lobe de l'oreille avec un vaccinostyle et de la même manière on déclenche le chronomètre et on récupère la goutte de sang toutes les 30 secondes. "

Tout en parlant, le malade se lève ainsi que le préleveur et ils se dirigent tous deux vers la porte.

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