PYURIE - INFECTION URINAIRE
LA PYURIE: Présence de pus dans les urines. Il ne s'agit pas d'une maladie mais d'un symptôme qui, une fois reconnu, doit faire rechercher sa cause. La recherche de cette dernière est le temps essentiel de l'examen. Comme pour l'hématurie il faut procéder par étapes :
- faire la preuve de la pyurie,
- trouver son point de départ,
- trouver sa cause.
Faire la preuve de la pyurie.
C'est habituellement facile : les urines fraîchement émises sont troubles et ne s'éclaircissent ni sous l'action de l'acide acétique ni sous celle de la chaleur. Ceci permet d'éliminer rapidement les urines troubles par précipitations phosphatiques, calciques et uratiques. La bandelette urinaire objectivant une leucocyturie et/ou la présence de nitrites permet un dépistage rapide au lit du patient ( l'absence de leucocytes et de nitrites permet d'éliminer une infection urinaire dans 98% des cas ). Une pyurie s'accompagne de façon quasi-constante d'une protéinurie en général faible, inférieure à 1 g/24 heures (protéines intra leucocytaires libérées par lyse osmotique). La certitude est donnée par l'examen cytobactériologique des urines (E.C.B.U.) qui révèle la présence de nombreux leucocytes groupés en amas, plus ou moins altérés (pyurie), et qui permettra également d'identifier le germe responsable. Les urines sont, à l'état normal, "stériles" (leucocytes < 10.000/ml et germes < 1.000 /ml). L'infection urinaire est définie par la présence de plus de 100.000 leucocytes altérés par millilitre d'urine et, en présence d'une infection à germe banal (milieu de culture standard), de plus de 100.000 germes/ml.
Interprétation de l'ECBU
|
Leucocytes / ml |
Germes / ml |
RESULTAT |
REMARQUES |
|
< 10.000 ou 104 |
< 1.000 ou 103 |
Normal |
Milieux de culture standards |
|
> 100.000 ou 105 |
> 100.000 ou 105 |
Infecté |
Germes standards |
|
> 100.000 ou 105 |
< 1.000 ou 103 |
Infecté |
Culture spécifique (tuberculose), antibiotiques |
|
< 10.000 ou 104 |
> 100.000 ou 105 |
Infection au début ? |
Refaire un ECBU |
|
< 10.000 ou 104 |
2 germes |
Souillure |
Infection urinaire = 1 germe (monomicrobienne) |
Trouver le point de départ de la pyurie (localisation haute ou basse).
C'est très simple lorsqu'existent des signes d'accompagnement évocateurs, très difficile lorsque la pyurie est asymptomatique. L'origine du pus peut siéger en n'importe quel point de l'appareil urinaire, des calices jusqu'à l'urèthre antérieur. Il peut même arriver que l'origine en soit extra-urinaire (flore polymorphe).
Les signes d'accompagnement :
- Une colique néphrétique ou une lombalgie unilatérale orientent vers le haut appareil homolatéral (pyélonéphrite, rétention purulente, ...),
- Des troubles mictionnels aigus orientent vers le bas appareil (cystite, prostatite, ...),
La température :
- Une fièvre supérieure à 38,5° signe une atteinte parenchymateuse: le rein chez l'homme et la femme, la prostate et l'épididyme chez l'homme.
- Une infection sans fièvre signe une atteinte isolée de la voie excrétrice.
Les Orientations diagnostiques :
- Liées à l'appareil urinaire (favorisant la colonisation des germes):
- Le sexe féminin
- La rétention urinaire (stase): du haut (hydronéphrose) ou du bas appareil (résidu post-mictionnel)
- Les altérations de l'urothélium : corps étrangers, tumeurs, plaies, cicatrices, ...
- Les corps étrangers: calculs, sondes urinaires ...
- La suppuration des parenchymes qui entourent la voie excrétrice (rein, prostate, ...),
- Les suppurations de voisinage ouvertes dans la voie excrétrice: coliques, annexielles (trompes utérines), rectales.
- Liées au malade (favorisant la multiplication des germes):
- Diabète, SIDA, immunosuppression, ...
- Liées au germe (favorisant l'adhérence des germes))