Mais en pratique, la majorité des douleurs de l'épaule entre dans
le cadre des périarthropathies (anciennes périarthrites) de l'épaule
intéressant tendons, bourses séreuses, capsule articulaire.
1 : Comme toute articulation, l'épaule peut être le siège de
pathologies variées :
1.1 : Arthrites infectieuses :
- A germe banal
- Tuberculeuse
1.2 : Localisation de rhumatismes inflammatoires :
- PR, SA, rhumatisme psoriasique
- Arthrite réactionnelle (syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter)
1.3 : Arthropathies métaboliques :
- Goutte (rare)
- Chondrocalcinose (fluxion à cristaux de PPCa, hémarthrose)
- Arthropathie à OH-apatite, ochronose, hémochromatose ...)
1.4 : Arthropathies dégénératives :
- Omarthrose
- Epaule sénile hémorragique
- Arthropathie destructrice rapide
- Hyperostose (enthésopathies ossifiantes)
1.5 : Autres affections :
- Algoneurodystrophie du membre supérieur (syndrome épaule-main)
- ONA tête humérale, Paget, tumeurs osseuses
- Ostéochondromatose ...
2 : Mais en pratique, la majorité des douleurs de l'épaule entre
dans le cadre des périarthropathies (anciennes périarthrites)
de l'épaule intéressant tendons, bourses séreuses, capsule articulaire.
2.1 : Etiologie des périarthropathies de l'épaule
2.1.1. L'âge :
Vieillissement des tendons (coiffe des rotateurs, long biceps)
dès l'âge de 30 ans : nécrose, calcifications, fibrose, perte
d'élasticité
2.1.2. La fragilité tendineuse constitutionnelle :
Angulation des tendons et zône avasculaire proche de leur insertion
2.1.3. La morphologie de l'espace sous acromio-deltoïdien, espace de
glissement des tendons dont la réduction est facteur
de microtraumatismes tendineux :
- Acromion en crochet
- Ascension de la tête humérale et du trochiter par déficit fonctionnel
de la coiffe des rotateurs (m. supra-épineux)
2.1.4. La bursite sous acromiale réactionnelle et tardivement
une néo-arthrose acromio-trochitérienne
2.2 : Tableaux cliniques et radiologiques
2.2.2. Perforation et rupture de la coiffe :
- Tableau d'épaule pseudo-paralytique
- Clinique : douleur, déficit de l'abduction active mais abduction
passive normale.
- Radiographie :
- Ascension de la tête humérale (cliché de face en abduction active
contrariée, ou en décubitus)
- Dans les formes évoluées néoarthrose acromio-humérale, voire
arthrose omo-humérale
- L'arthrographie peut être utile pour le diagnostic en révélant
un passage du produit de contraste dans la bourse séreuse sous acromio-deltoïdienne
(perforations tendineuses)
2.2.3. Tableau de bursite aiguë qui doit faire éliminer une arthrite
septique
- Tableau d'épaule hyperalgique par fluxion microcristalline calcique
dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne, impotence fonctionnnelle
majeure, parfois température. Evolution favorable après corticothérapie
brève et infiltration.
- Radiographie :
- Calcification nuageuse dans la bourse séreuse sous-acromiale
- Calcification controlatérale possible
2.2.4. La capsulite de l'épaule
- Tableau d'épaule gelée par capsulite inflammatoire puis rétraction
capsulaire fibreuse
- Clinique : douleurs de l'épaule, raideur active et passive
- Radiographie au début normale puis ostéoporose pommelée
- Evolution favorable en 1 à 2 ans (rééducation prolongée)
2.3 : Examens spéciaux (toujours après les radios standards)
2.3.1. Echographie (opérateur entraîné) :
état des tendons et bourses.
2.3.2. Arthrographie et arthroscanner :
dimension de la cavité articulaire (capsulites rétractiles), perforations
de la coiffe, ruptures et désinsertions tendineuses.
2.3.3. Arthroscopie : état de la coiffe, du long biceps
(geste surtout thérapeutique)
2.3.4. IRM : ruptures transfixiantes de la coiffe,
bourrelet glénoïdien.
Ces examens ne sont utiles dans l'ensemble que dans les formes
prolongées et rebelles, à titre pré-opératoire.
2.4 : Evolution des périarthropathies de l'épaule
2.4.1. Evolution générale (Neer) :
- Sujet jeune : 1 à 2 épisodes isolés de tendinite aiguë traumatique,
guérison complète.
- Après 40 ans : épisodes répétés de tendinite, guérison intercrise
incomplète.
- Plus tard : algies chroniques avec raideur,
arthrose acromio-trochitérienne, omarthrose.
2.4.2. Accidents évolutifs :
- Bursite aiguë hyperalgique (calcifications tendineuses)
- Rupture tendineuse :
- aiguë traumatique chez le jeune
- progressive, paucisymptomatique chez le sujet âgé
- Capsulite rétractile : complication d'une tendinite aiguë ou d'une
bursite
2.5 : Diagnostic différentiel
Avant de parler de périarthropathie de l'épaule, il faut avoir
éliminé :
2.5.1. Les affections évolutives et imposant une thérapeutique
spécifique du chapitre 1.
2.5.2. Certaines affections de voisinage :
- Cervicales, avec douleur au niveau de l'épaule : soit douleur
rapportée, soit NCB
- Acromio-claviculaires : arthrites, arthrose, suites de traumatisme
- Certaines neuropathies :
- Amyotrophie névralgique de l'épaule
(syndrome de Parsonage et Turner)
- Souffrance des nerfs sus-scapulaire, grand dentelé, spinal (branche
externe)
- Des causes diverses de douleurs de l'épaule :
- Vasculo-nerveuses : syndrome de la traversée thoraco-brachiale
- Thoraciques : pleuro-pulmonaires, coronariennes
- Digestives : hépato-vésiculaires, pancréatiques, spléniques
2.6 : Le traitement varie avec le tableau clinique
- Mise au repos du tendon +++ (vie quotidienne, profession, sport ...)
- Antalgiques, AINS par voie générale
- Traitements locaux :
- Physiothérapie : ionisations, ultra-sons, ondes courtes
- Infiltrations péritendineuses de corticoïdes (3 au maximum)
- Rééducation :
- Exercices spécifiques des tendinites par conflit sous-acromio-coracoïdien
- Rééducation prolongée des capsulites rétractiles
- Balnéothérapie, crénothérapie
- Chirurgie et traitement arthroscopique : dans les formes rebelles
avec gène fonctionnelle durable (3 à 6 mois). Indications à discuter
en fonction de l'âge et du contexte clinique.
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