EPIDEMIOLOGIE
*PHYSIOPATHOLOGIE
*DIAGNOSTIC
*LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT :
*LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR :
*LE DIAGNOSTIC IMPOSE : D'éliminer (diagnostic différentiel)
*LE DIAGNOSTIC IMPOSE : D'en rechercher la cause (étiologie)
*LE DIAGNOSTIC IMPOSE : D'apprécier le retentissement de la maladie
*EVOLUTION / COMPLICATIONS
*TRAITEMENT
*SUIVI
*EPIDEMIOLOGIE
Infection de l'urèthre antérieur (en aval du sphincter externe)
Manifestation clinique la plus fréquente des Maladies Sexuellement Transmissibles (MST)
MST : les deux partenaires sont atteints
Chez l'homme, MST le plus souvent symptomatique
Chez la femme, MST le plus souvent asymptomatique (porteuse "saine")
L'urèthre antérieur masculin est entouré de tissu spongieux (érectile), l'infection de celui-ci entraîne une sclérose secondaire source de rétrécissement uréthral
LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT :
Signes fonctionnels
Homme jeune
Ecoulement uréthral
Tache le linge
Prédomine le matin
Purulent, muqueux, séreux
Troubles mictionnels aigus
Brulûres
Prurit uréthral
Douleur uréthrale
Orchi-épididymite
Prostatite
Examen clinique
Ecoulement uréthral
Inspecte la verge et la marge anale à la recherche d'une autre MST
Condylômes (fréquents)
Chancre siphylitique (rare)
Palpe à la recherche d'une complication
Les organes génitaux externes
La prostate
Examens complémentaires
Prélèvement uréthral
ECBU : premier jet (rinçage uréthral)
LE DIAGNOSTIC IMPOSE : D'éliminer (diagnostic différentiel)
D'autres MST qui peuvent être associées
Hépatite B
VIH (qui nécessite l'accord du patient)
Syphilis
Les autres causes d'écoulement uréthral,
Qui ne sont à évoquer qu'une fois les autres causes éliminées
Inflammatoires
Mécaniques
Les autres causes de troubles mictionnels aigus
Cystite aiguë bactérienne rare chez l'homme
LE DIAGNOSTIC IMPOSE : D'en rechercher la cause (étiologie)
Le germe :
Gonocoque
le plus classiquePrélèvement uréthral
Chlamydia dont la fréquence augmente
Germe intra cellulaire, culture + immunofluorescence
Sérologie (2 dosages IgG à 15 jours d'intervalle)
Uréaplasma
Trichomonas plus rare
Les partenaires
LE DIAGNOSTIC IMPOSE : D'apprécier le retentissement de la maladie
Sur l'organe
Risque de sténose secondaire
Sur l'organisme
Prostatite associée
Orchiépididymite associée
Risque de sténose uréthrale secondaire (gonocoque)
Orchi épididymite aiguë
Prostatite aiguë
Antibiothérapie
Gonocoque
Augmentin 3 gr per os en une prise
Fluoroquinolone (Oflocet 400 à 800 mg per os en une prise)
Céphalosporine 3 ème génération IM (Ceftriaxone 500 mg)
Chlamydia
Tétracyclines
Mynocine 100 mg per os le soir pendant 14 jours
Doxycycline 200 mg per os le soir pendant 14 jours
Macrolides
Erythromycine 1 gr deux fois par jour pendant 14 jours
Uréaplasma
Tétracyclines
Macrolides
+/- Fluoroquinolones
Trichomonas
Dérivés imidazolés : Nimorazole, Tinidazole, 2 gr per os en une prise
Traiter tous les partenaires
Recontamination possible
Rapports protégés jusqu'à guérison
SUIVI
Maladie (effet thérapeutique)
La disparition des symptômes traduit la guérison
En cas de persistance des symptômes, il faut évoquer
Une recontamination possible
Vérifier la bactériologie
Partenaires
Un échec de l'antibiothérapie
Résistance
Observance
Une uréthrite inflammatoire